李平说：莫让天价交通事故赔偿款压断了老百姓的“腰”

九三学社岳阳市委

发布时间：2012-04-23

李平（省政协常委、九三学社岳阳市委主委、市农科所所长）说，近段时间，普通百姓撞坏豪车引发的“天价”理赔事件吸引着人们的眼球，甚至出现了“卖梨还债”的现象。近年来，随着商业保险的迅速发展，与之相伴的保险理赔也相对频繁起来。根据合同约定，保险理赔按照社会基本医疗保险标准进行审核赔偿。由于一些医院对医疗费用发生没有完全按医保标准执行，导致交通事故治疗方面的医患纠纷，事故双方当事人之间治疗纠纷，保险与被保险人之间的赔偿纠纷时有发生。据调查，岳阳市某保险公司近三年人身损害保险理赔情况，经专家审核有争议的赔偿费用平均每年高达千万元。这些有争议费用产生的主要原因：一是交警不熟悉保险赔偿标准，赔给事故受伤当事人的费用与保险公司按标准赔偿相差太大。二是部分医院所发生的费用没有严格按照卫生部2007年175号文件的处置原则执行，一些药费、治疗费、材料费、病房、病床设施等费用没在基本医疗保险范围内选择，并在治疗过程中存在一些不合理费用，导致保险公司拒绝理赔，由此引发种种纠纷，给社会稳定增加不安定因素。为规范交通事故及其他商业保险医疗费用管理行为，不让飞来横祸压断了老百姓的“腰”，为此，李平建议：    

1、着力维权维稳。维护保险医疗当事人的合法权益，遏制和减少各类医保纠纷和医患纠纷，维护社会稳定。建议加强保险医疗的监管和审核，规范交通事故及其他商业保险医疗费用管理行为，遏制和减少各类医保纠纷和医患纠纷，维护社会稳定，促进保险医疗事业和卫生事业的协调发展。

2、妥善处理纠纷。开发符合医保监控审核费用的管理系统，从根本上解决保险赔偿纠纷和医患纠纷。解决保险赔偿纠纷和医患纠纷的关键是要解决好医疗费用是否合理的问题，这单靠保险公司一家是不行的。建议组织有关专家，根据医保标准、交强险政策和保险理赔原则等，开发符合医保监控审核费用的管理系统，并与现行医保管理系统同步运行，同步升级。涉赔患者在出院时由该系统自动审核各项医疗费用，并在结算单上明确哪些是医保比例自付，哪些是医保全自付，根据交强险政策与保险赔偿合同，哪些是保险赔偿费用，哪些是被保险人要承担的费用，使之清清楚楚，一目了然，达到维护医院、受害人、被保险人、保险公司四方的权益，从根本上解决商业保险赔偿争议纠纷和医患治疗纠纷的目的。