幼儿守护者：谭雄

九三学社衡阳市委

发布时间：2010-05-04

4月27日上午，衡阳市妇幼保健院九三支社社员、小儿外科大夫谭雄顺利完成了一台病因不明的消化道穿孔手术。患者仅为50天大的小女婴。

27日凌晨3时许，因腹胀、呕吐粪渣样物，小女婴由某县级医院转诊到市妇幼保健院。谭雄接诊。当时孩子反应极差，腹胀剧烈，衣物上布满呕吐物残迹。谭医生立即给予留置胃管胃肠减压，抽出80ml粪渣样液体。接着腹部X线立位检查发现孩子肠管气体充盈与腹部膨胀程度不吻合，为明确诊断谭大夫又给孩子拍摄平卧、侧卧X线片，发现孩子肝缘与腹膜间隙较立位片时加大，结合临床表现谭医生认为孩子系消化道穿孔。追问病史，并无明显异常。患儿50天大，生后一直母乳喂养，营养状况良好，无腹胀、呕吐及特别喂养史。25日下午出现鼻塞、流涕，家长给孩子量体温：38°。乡医院医生告诉家长：“孩子有些小感冒，不要紧。让孩子服用优卡丹。”晚上孩子哭闹加剧，安抚不止。家长以为是感冒不适，未给予特殊处理。26日上午，家长第二次给孩子服用优卡丹。不久孩子出现呕吐黄水，拒乳。下午家长抱孩子求诊某县级医院。此时宝宝出现腹胀、呕吐粪渣样物。该院认为孩子病情危重，建议家长当晚转诊到衡阳市妇幼保健院儿外科。

笔者赶至手术室时，大夫们正替孩子清洗腹腔。孩子整个腹腔充满黄色粪样物，有些呈片状粘附在孩子肠管表面，大如指头小如绿豆。谭雄说：穿孔部位在降结肠，已修补。因粪渣污染，多处肠管已经出现了充血、淤血现象。术后第二日笔者在病房见到术后的宝宝。小家伙生命体征稳定，自解大便90g,胃肠减压留置袋内粪渣样物只有15ml。

谭雄告诉笔者，他经手过几个病案都是在孩子服用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药后，突然无原因的出现呕血、便血，且运用消炎、止血药效果欠佳，对症治疗十余天才出院。谭大夫推测：可能是对乙酰氨基酚造成了大面积的溃疡引起。由于立位片诊断肠穿孔的准确率只有69%，CT89%，所以诊断肠穿孔时最好采取x线立位、卧位、侧卧位同时结合B超影像检查帮助确诊。