发展社区医疗卫生的建议

九三学社湘潭市委    肖洪武

发布时间：2009-08-11

城市社区卫生服务是卫生事业的重要组成部分，始终得到党和政府的高度重视。改革开放以来，我国医疗卫生体制改革不断推进。十一届三中全会后，放开搞活医疗卫生机构，卫生资源增长很快，一度缓解了当时存在的“看病难、住院难、手术难”的问题。但随着经济社会的发展，医疗机构重叠、条块分割、资源紧缺与浪费并存、药品生产流通秩序混乱等深层次问题和矛盾显现出来；同时，公立医疗机构趋利现象也突显出来，医药费用快速增长，相当一部分人群缺乏医疗保障，难以得到基本卫生服务。针对这种情况，中共中央、国务院于1997年作出了《关于卫生改革与发展的决定》，提出要改革城市医疗卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。

卫生事业发展中存在的一个突出问题，就是卫生资源配置不合理，优质资源过度向大医院集中，城市大中型医院集中了大量的高新医疗设备和优秀医护人才，基层卫生资源则严重不足。据有笔者在社区调查了解，社区卫生医疗目前大致是：社区卫生服务的覆盖面小，医护人员数量、质量不足，服务设施和设备匮乏，服务质量难以取得群众信任；另外就是年龄在20岁至50岁之间人都有种如果生病，要么到药店买药“自己看”，要么“还是到大医院看”思想。因此，市大医院吸引了大量常见病、多发病患者，门诊治疗人满为患，而社区卫生医疗机构很少有患者问津。还没有形成分级医疗、双向转诊的机制和“大病”进医院、“小病”在社区的格局。这是造成看病难、看病贵问题的重要原因之一。

在社区开展医疗服务有几大好处：能够合理分流门诊病人，现在的看病难，最突出的是到大医院排队挂号难，实际上在国外，大医院几乎没有门诊部，到大医院看病都是由社区医生转诊，这样社区医生能够帮助你找到更合适的医院和医生；费用低，社区卫生医疗的特点就是能够保证常见病、多发病在社区得到有效和价格低廉的治疗。如果有人出现一些症状，直接就到大医院，挂号难且不说，同时按大医院的服务模式，必不可少地要做一些检查，这样费用就不可避免地有所增加，而这些对于一些老年病和慢性病患者来说，在社区就能得到最基本最方便最为贴心的医疗服务，远远强于去大医院就诊。

社区卫生医疗服务的发展不仅夯实了城市公共卫生服务网底、降低了医药费、有效控制医保费用增长、提高服务质量，还使医务人员能够主动“下站点、进家门”，提供比较优质的全科团队服务，与居民交流多了，有效服务时间延长了，医患关系也进一步得到融洽。

近几年来，我市社区卫生医疗服务在市委、市政府的关心支持下，发展取得了一定成效，但从总体上看，社区卫生医疗服务仍处于初创阶段，与广大人民群众的需要存在很大差距，社区预防保健、基本医疗等服务仍难以满足居民的健康需求。

发展社区卫生医疗服务几点建议：

1、必须健全服务网络，加快向社区转移卫生资源，用好现有资源；引进优质资源，允许、鼓励大中型医院举办社区卫生服务机构，发挥企事业单位医疗机构的作用。鼓励社会其他方面的力量参与建设多样化的社区卫生医疗服务网络；优化社区卫生医疗服务网络的内部结构，确定社区卫生医疗服务站的设置数量及其应承担的公共卫生任务；加强预防保健机构对社区卫生服务机构预防保健工作的指导，实行分工协作；发挥中医药特色和优势，推动中医药服务进社区。

2、广泛开展全科医师和社区护士的岗位培训，提高社区卫生医疗服务机构人员质量，切实为居民提供方便、快捷的医疗护理服务，计划免疫、妇幼保健、慢性非传染性疾病管理等预防保健工作。

3、加大对社区卫生医疗服务的财力投入，使社区卫生医疗服务真正把医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育“六位一体”工作做实，基本做到“大病上医院、小病解决在社区”的分流目标。